Это очень коварное заболевание. На первых стадиях развития патология не даёт о себе знать, а на более поздних – может значительно ухудшить состояние здоровья пациента или даже стать причиной летального исхода. На сегодняшний день известно достаточно много видов онкологических опухолей. Холестеатома относится к одному из них. Наиболее часто формируется в среднем ухе, но иногда встречается и в других местах: в височной кости и головном мозге. Состоит из холестериновых сгустков и отмершего эпителия. По статистике около 90% приобретённой холестеатомы развились в результате среднеушного хронического гнойного отита.
Содержание
Что такое холестеатома
Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе
Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили. Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия. По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.
Причины и патогенез
Факторы развития патологии различны. Поэтому холестеатомы делят на 3 разновидности:
- Образование ложной происходит при частых воспалительных процессах в ухе или в результате травмы. Патология развивается так: давление в среднем ухе снижается, что способствует втягиванию барабанной перепонки внутрь барабанной полости, это провоцирует скопление составляющих холестеатому компонентов – отмерший эпителий и кератин.
- Формирование ложной вторичной возникает в результате воспалительных процессов в среднем ухе и околоносовых пазухах. Причиной её появления принято считать перенос эпителиальных клеток, которые производят кератин туда, где их не должно быть по определению.
- Истинная холестеатома образуется ещё в начале эмбриогенеза в результате нарушения процессов во время формирования эктодермального зачатка. Данное образование имеет гладкую поверхность, ещё её называют жемчужной. Это заболевание бывает крайне редко.
Перечисленные образования нужно отличаются от верхнечелюстной холестеатомы, образующейся в результате воспалительных процессов в зубах и пункционной, развивающейся при попадании отмерших клеток эпителия внутрь спинномозговой оболочки.
Образование холестеатомы головного мозга наиболее часто происходит в турецком седле, хиазме, мостомозжечково-скалистом углу. Гораздо реже встречается внутри бокового желудочка и черепных костях, в некоторых случаях прорастает в полость.
Холестеатома височной кости поражает костный лабиринт.
Симптомы
При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа
Первоначальные этапы развития патологии в ухе проходят бессимптомно. Спустя некоторое время пациент начинает чувствовать:
- боли в ухе;
- появляется чувство переполнения и давление в области уха;
- головокружение;
- из уха начинают появляться творожистые выделения с неприятным запахом;
- частые головные боли – мигрень,
- заметное ухудшение слуха.
При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа.
Осложнения
Когда холестеатома сильно увеличится, возможно разрушение полукружных канальцев костного лабиринта, сигмовидного синуса и канала, в котором располагается лицевой нерв. Вместе с этим разросшийся сгусток может заполнить ячейки сосцевидного отростка, стать причиной разрушения коркового слоя.
Все эти изменения приводят к опасным последствиям:
- невриту лицевого нерва;
- гнойному или серозному лабиринтиту;
- закупорке сигмовидного синуса.
Кроме этого запущенная патология может разорваться. Токсическая жидкость, находящаяся внутри изливается. И если это случается в области подпаутинного пространства, то оболочки мозга воспаляются, что провоцирует развитие асептического менингита. При попадании патогенного содержимого в головной мозг развивается менингоэнцефалит. Эти осложнения очень опасны и при их развитии возможен летальный исход.
Постоянное попадание в кровь пациента патогенной микрофлоры и инфекции приводит к развитию отогенного сепсиса.
Кроме этого возможно развитие субдурального, эпидурального и экстрадурального абсцессов – образование гноя в черепной коробке.
Диагностика
Рентгенографию помогает определить место расположения опухоли и её параметры
Для точного установления диагноза специалист-отоларинголог назначает следующие исследования:
- тимпанометрию;
- аудиометрию, которая позволяет оценить степень потери слуха;
- магниторезонансную томографию;
- КТ;
- рентгенографию, которая поможет определить место расположения опухоли и её параметры;
- зондирование проводится с помощью пуговчатого зонда и даёт возможность найти в промывных водах чешуйчатые составляющие холестеатомы и патогенное содержимое;
- отоскопию проводят при наружном осмотре слухового канала. Помогает в обнаружении нарушений барабанной перепонки и творожистых выделений в ухе;
- тимпанометрию, которая помогает оценить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.
Кроме перечисленного используют акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, электрокохлеографию.
Лечение
При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей
Для лечения применяют два способа: консервативный или оперативный.
Консервативное
В самом начале развития холестеатомы при незначительном поражении тканей используют консервативные методы терапии.
Для этого промывают надбарабанное пространство для удаления творожистого вещества. Используют растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Полость промывают изотоническим раствором в начале и конце процедуры. Положительный эффект можно заметить через семь дней промываний. Вымытая холестеатома может развиться вновь, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача.
Кроме промывания используют медикаментозную терапию обезболивающего и противовоспалительного действия, лекарственные препараты для снижения давления и улучшения кровообращения.
Набор терапевтических средств назначает врач по результатам анализов и исследований.
Операционное
Возможны следующие виды оперативного вмешательства:
- мирингопластика;
- мастоидопластика;
- тимпанопластика;
- мастоидотомия;
- транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
- лабиринтэктомия;
- санирующее хирургическое вмешательство.
При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей. Восстанавливается работа барабанной перепонки и её полости.
Мастоидотомия применяется для уничтожения абсцесса в сосцевидном отростке и дренирования барабанной полости.
Лабиринтэктомия даёт возможность создать условия свободному оттоку гноя.
Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости ликвидирует гнойный очаг, снижает риск воспаления мозговых оболочек и соседних участков головного мозга.
Тимпанопластика и мирингопластика позволяют закрыть разрывы барабанной перепонки. Это помогает улучшить слух пациента и снизить риск попадания инфекции.
Мастоидопластика проводится для реконструкции сосцевидного отростка височной кости.
Холестеатому можно удалить двумя способами: заушным проходом или трансканальным. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом в стационарных условиях.
Во время послеоперационного периода применяются физиотерапевтические процедуры в виде коротковолнового ультрафиолетового излучения, УВЧ, лазера.
Профилактика
Нужно регулярно проходить медицинские осмотры
Внимание к своему здоровью поможет избежать множества проблем:
- закаливание организма укрепляет здоровье;
- при развитии простуд нужно даже простой насморк долечивать до полного исчезновения. При стойком рините не злоупотреблять сосудосуживающими лекарственными препаратами, а обратится к отоларингологу;
- детский ринит лечить с использованием антибактериальных препаратов;
- регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогут выявить скрытое формирование холестеатомы.
Главным при профилактике образования опухоли в среднем ухе является немедленное лечение воспалительных процессов и предупреждение их возникновения.
При разрыве барабанной перепонки необходимо срочное проведение тимпанопластики для восстановления её целостности.
